2026年2月3日，全市医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记考察安徽重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实省委及市委经济工作会议、全省医疗保障工作会议部署，总结“十四五”时期和2025年全市医疗保障改革发展成效，部署2026年重点工作。市医保局党组书记魏宏伟作工作报告，市医保局局长王艳主持会议，局党组成员、副局长刘占海、李京生出席会议。

会议通报了2025年医保基金管理突出问题专项整治、2026年度城乡居民医保参保、医药价格和招标采购等重点工作工作情况，全面分析了全市医保基金运行情况，部分县区进行了交流发言。

会议指出，“十四五”时期，全市医保系统坚持以人民为中心，主动融入经济社会发展大局，完善待遇保障体系，纵深推进医保改革，持续加强基金监管，优化医保管理服务，有力推动医保事业发展取得积极成效。全市基本医保参保率稳定在98%以上，职工和居民医保政策范围内报销比例稳定在80%和70%左右，直接减轻群众就医负担208.73亿元；生育保险基金支出4.05亿元，其中直接向个人发放生育津贴3.14亿元。制度框架逐步完善。构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障体系，城乡居民医保实现省级统筹。落实参保长效机制，全民参保结构不断优化。门诊慢特病病种扩大到83种，将辅助生殖技术项目和分娩镇痛项目纳入医保支付，向灵活就业人员发放生育补助金。困难群众医疗费用实际报销比例84%以上，开通医保钱包实现职工医保个人账户跨省共济。改革赋能效应叠加。纵深推进支付方式改革，完善特例单议制度，建立医保数据工作组，正式上线省内异地住院DRG付费，全省首创康复类疾病按床日付费模式。全面推进医保基金即时结算和基金预付制度，有效缓解定点医疗机构资金运行压力。牵头全省开展微波消融针等耗材集采，落地执行集采1400余个药品品种、55批次医用耗材、5批次检验试剂。健全医疗服务价格动态调整机制，落实价格项目立项指南。监管屏障安全牢固。构建常态化综合监管体系，扎实开展全覆盖检查、重点领域专项治理及医保基金管理突出问题专项整治等，5年间共追回违规基金超2.86亿元，基金监管工作先后4次获国家局、省局致函表扬。公共服务质效齐增。建成覆盖市县镇村、银行、医药机构等经办网络，医保15分钟服务圈不断扩大。推广普及医保码一码支付、刷脸支付、线上购药等便捷举措，301万人激活医保码并刷码就医购药2477.1万笔。建成智能语音客服系统，全面落地出生、退休、免申即享等高效办成一件事，80项医保高频事项实现“线上办”，有力增进了人民群众健康福祉。

会议强调，2026年全市医保系统要深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，准确把握医疗保障各项任务，始终坚持人民至上，自觉将医保工作融入区域性中心城市建设大局中谋划推进，深入推进医保领域各项改革，持续赋能人民健康，助力医疗和医药产业发展，确保“十五五”开好局起好步。要完善制度政策，健全多层次医疗保障体系。巩固拓展基本医保参保覆盖面，落实基本医保参保长效机制。稳妥推进基本医保省级统筹，完善大病保险和医疗救助制度，加强困难群众就医管理服务，完善常态化医保综合帮扶措施。要聚焦保障“一老一小”，积极适应人口发展战略。积极推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争实现政策范围内分娩个人“无自付”。建立长期护理保险制度，优化长护服务供给，构建适应城乡的经办服务。要优化支付结算机制，促进三医协同发展。深化医保支付方式改革，落实国家医保局按病种付费3.0版分组方案，完善省内异地就医DRG付费功能模块，全面推行按季或按月开展特例单议评审，推进紧密型县域医共体慢性病按人头付费改革试点，强化转诊会诊政策支持，促进分级诊疗。全面推进医保基金即时结算，对接落实国家40批价格项目立项指南。要发挥战略购买作用，赋能医药产业发展。全面落地执行医保目录，落实《安徽省支持创新医药高质量发展若干措施》，支持创新药、创新技术和耗材落地。加快推进集采药品“三进”工作，积极推进医保基金与国采药品中选医药企业直接结算。开展药品价格一览表治理、挂网药品价格治理，优化药品云平台比价功能。要加强基金监督管理，综合提升医保治理能力。强化基金收支管理、预算执行、分析预警和绩效评价，坚决杜绝基金当期赤字。加强定点机构资源配置，强化动态退出机制。持续深化专项整治，加大基金监管力度，提升智能监管质效，对倒卖“回流药”等违法违规行为坚决从严从重处罚，确保基金安全可持续。要优化经办管理服务，打造暖心惠民医保。全面落实2026年医保领域“高效办成一件事”，积极探索医保服务“AI智办”，探索构建医保个人医保云和个人健康画像。加快推进“刷脸支付”“一码支付”“移动支付”“信用支付”等便捷支付方式落地，缓解排队长、缴费难等问题。加强异地就医运行监测，落实异地就医管理职责。

市直有关单位、驻卫健委纪检监察组、部分定点医药机构相关负责同志，各县区医保局主要负责同志、局机关各科室、局属各单位负责同志参加会议。